霍乱

　　概况

　　霍乱是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病，发病急、传播快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的重要原因，属于甲类传染病。典型患者由于剧烈的腹泻和呕吐，可引起严重脱水而导致周围循环衰竭和急性肾衰竭，治疗不及时常易死亡。

　　病因

　　为霍乱弧菌。WHO腹泻控制中心根据弧菌的生化性状，Ο抗原的特异性和致病性等不同，将霍乱弧菌分为三群。

　　（1）Ο1群霍乱弧菌：包括古典生物型霍乱弧菌（virbrio cholerae classicalbiotype）和埃尔托生物型霍乱弧菌（virbrio cholerae EL Tor biltype）。前者是19世纪从患者粪便中分离出来的弧菌；后者为20世纪初从埃及及西奈半岛埃尔托检疫站所发现的溶血弧菌。据菌体抗原成份又可分为三种血清型，即稻叶型（Inaba，原型，含AC），小川型(Οgawa，异型，含AB)和彦岛型(Hikojima，中间型，含ABC)。本群霍乱弧菌是霍乱的主要致病菌。

　　（2）非Ο1群霍乱弧菌：本群弧菌鞭毛抗原与Ο1型相同，而菌体（Ο）抗原则不同。本群根据Ο抗原的不同，可分为137个血清型（即Ο2-O138），其中一些弧菌能产生类霍乱肠毒素的毒素，而另一些仅产生类似大肠杆菌的热肠毒素，因此少数血清也可引起胃肠炎。以往认为非O1型霍乱弧菌仅引起散发的胃肠炎性腹泻，而不引起暴发流行，因而此流行菌群感染不作霍乱处理。但1992年在印度和孟加拉等地发生霍乱暴发流行，后经证实此流行菌群不被Ο1群霍乱弧菌和137个非Ο1群霍乱弧菌诊断血清所凝集，并非以往所确认的138个血清型，而是一种新的血清型，被命名为Ο139型霍乱弧菌，而且有可能取代Ο1型霍乱弧菌蔓延致世界各国，尤其是亚、非、拉美各国和地区，这些流行可能标志着第八次霍乱大流行的开始。由于所分离的新菌株来自沿着孟加拉海湾的城市，故又称为（孟加拉血清型）。

　　（3）不典型Ο1群霍乱弧菌：本群霍乱弧菌可被多价Ο1群血清所凝集，但本群弧菌在体内外均不产生肠毒素，因此没有致病性。

　　传播方式

　　传染源是病人和带菌者，传播途径主要是借水传播，也可通过食入直接受污染的食物和水或者通过食入间接受患者粪便或呕吐物污染的食物和水。只有人类感染霍乱；没有传播霍乱的昆虫媒介，也没有动物贮存宿主。

　　潜伏期

　　霍乱弧菌感染后，潜伏期为1～6天，国际上规定的检疫期5天，

　　临床表现

　　大多数感染没有症状（即，不会导致疾病），轻微的病例只有腹泻症状。严重病例表现为大量的水样腹泻，伴有恶心和呕吐，并迅速出现脱水。严重未经医治的病例，几个小时内就可由于脱水引发的循环衰竭而死亡。

　　典型病例的病程可分为以下三期：

　　泻吐期 绝大多数以急性剧烈腹泻和呕吐起病。不伴里急后重。此期有少数病人因腹直肌痉挛，胆道痉挛而出现腹痛。初期大便呈黄色粥状，泥浆样或水样，可含粪质，过后可迅速变为米泔水样或透明水样，无粪臭，微带糖味或鱼腥味，内含大量粘液。本期大约持续数小时至1至2天，然后进入脱水期。

　　脱水期 由于剧烈腹泻，呕吐，导致大量水、电解质的丢失和血容量的减少，血液浓缩，患者可迅速出现脱水，周围循环障碍，体内电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）及泌尿系统的改变。病人神志淡漠、表情呆滞或烦躁不安，儿童可有昏迷。口渴、声嘶、呼吸增快、耳鸣、眼球下陷、面颊深凹、口唇干燥、皮肤凉、弹性消失、手指皱瘪等。肌肉痉挛多见于回肠肌和腹直肌。腹舟状，有柔韧感。脉细带或不能触及，血压低。体表体温下降，成人肛温正常，儿童肛温多升高。此期大约持续数小时至2-3天。

　　恢复期 经过治疗，脱水得到及时纠正后，大多数患者的腹泻次数可逐渐减少或停止，体温回升，尿量增加，脱水症状减轻及至消除。在恢复期，约有1/3的患者可出现发热，这可能与循环改善后，肠腔内残留的毒素被吸收有关，或由于过敏反应所致。恢复期约经过去1至3天，少数患者可持续4-5天，甚至更长。