裂谷热（二）

　　概述

　　裂谷热是一种病毒性人畜共患病，主要影响的是动物，但也能传染人。传染可导致人畜患染严重疾病，发病率和死亡率极高。该疾病因裂谷热感染的牲畜死亡和流产，也会造成重大经济损失。

　　裂谷热病毒是沙蝇病毒属的一个成员，即布尼亚病毒科五种病毒之一。该病毒最早于1931年确定，当时正在对肯尼亚里夫特山谷一农庄羊群中的一种流行病进行调查。自那时以来，已报道在撒哈拉以南非洲和北非有过疫情暴发。在1997-1998年间，在肯尼亚、索马里和坦桑尼亚发生过一次较大的疫情，2000年9月，在沙特和也门亦有裂谷热病例得到证实，标志着在非洲大陆以外的地区首次报道发生此种疾病，人们也日益担心该疾病有可能传播到亚洲和欧洲的其他地区。

　　传播给人类

　　绝大多数人间感染是与受感染动物的血液或器官直接或间接接触所造成的。病毒可通过在宰杀、帮助接生、兽医程序操作或处理畜体或胚胎期间处理动物组织而传染给人。因此，某些职业群体，如牧民、农民、屠宰工人和兽医，感染风险较高。病毒通过接种传染给人，例如，通过被感染的刀创伤口或与皮肤裂口接触，或者通过宰杀受感染动物期间吸入浮质。浮质传播模式也导致实验室工作人员发生感染。

　　有证据显示，人若摄入未经高温消毒或未煮过的被感染的动物的奶，也可能感染裂谷热。

　　受感染蚊子叮咬也会导致人间感染，通常是伊蚊叮咬。

　　嗜血（食血）苍蝇也有可能传播裂谷热病毒。

　　迄今尚无文件证明有裂谷热在人间传播的病例，在采取了标准感染控制预防措施后，也未见有关裂谷热传播给卫生保健人员的报道。

　　没有证据显示在城市地区暴发裂谷热。

　　人体临床特征

　　人体轻度感染裂谷热症状：

　　裂谷热潜伏期（从感染到出现症状）为2至6天。

　　受感染者要么无任何检出症状，要么出现轻度的疾病反应，有发烧症候，即突然感冒发烧、肌肉疼痛、关节疼痛和头痛。

　　一些患者出现脖子僵硬、畏光、食欲减退和呕吐症状；这些人在发病初期可能会被误诊为脑膜炎患者。

　　裂谷热症状通常持续4至7天，此后通过抗体出现即可检出免疫反应，血液中的病毒也随之逐渐消失。

　　人体重度感染裂谷热症状：

　　尽管大多数人间病例病情相对较轻，但仍有少数患者出现相当严重的症状。通常会出现三种明显综合征中的一种或多种症候：眼部（眼睛）疾病（0.5-2%的患者）、脑膜炎（不到1%）或出血热（不到1%）。

　　眼部反应：出现这种疾病反应时，与轻度疾病反应有联系的通常症状伴有视网膜病变。通常是最初症状出现一至三周后眼睛就出现病变。患者往往自述视力模糊或视力下降。疾患可能在10至12周内自愈，不产生任何长期的影响。不过，如果黄斑发生病变，50%的患者将会永久性失明。此种疾病患者仅仅因为眼部反应而死亡的情况并不常见。

　　脑膜炎症状：此种疾病出现脑膜炎症状往往是在最初裂谷热症状出现1至4周之后。临床特点包括剧烈头痛、失去记忆、出现幻觉、思维混乱、定向障碍、眩晕、惊厥、嗜睡和昏迷。随后可能出现神经系统并发症（>60 天）。仅患此种病症的患者，其剩余的神经功能缺损很常见，病情可能会很严重，但死亡率不高。

　　出血热症状：这种疾病症状在发病2至4天后出现，开始有严重肝损伤的迹象，比如黄疸。随后则有出血征兆，如呕血、便血、紫癜皮疹或瘀斑（皮肤出血所致）、鼻孔或牙龈出血、月经过多以及静脉穿刺部位出血。此种疾病有出血热症状的患者，其病例致死率很高，约为50%。死亡往往发生在出现症状3至6天后。裂谷热患者若有出血性黄疸症状，10天后血液中仍可检出病毒。

　　不同流行病的总的病例致死率差异很大，但总体来说，记载的这些致死率不到1%。大多数死亡是有出血性黄疸症状的患者。

　　诊断

　　急性裂谷热可采用不同方法进行诊断。诸如酶联免疫分析一类的血液检测（“ELISA”或“EIA”酶标法），可证实存在特异性IgM病毒抗体。采用各种不同方法，包括病毒传播（在细胞培养或接种过的动物身上）、抗原检测试验和扩增核糖核酸基因组（RT-PCR），在发病早期阶段或在尸体解剖组织中，均可检出此种病毒。