孙瑞灼：“先诊疗后付费”模式值得推广

    □ 孙瑞灼

   近日，从山东省卫生工作会议上获悉，今年山东将在县级及县以下医疗机构全面实施“先诊疗后付费”服务方式，并逐步向市级医疗机构推广。

    （据《新华网》）

   近年来，有关医院“见死不救”的新闻不断见诸报端，一直为人们所诟病。在这种情况下，山东医院的“先诊疗后付费”改革让人耳目一新，精神一振。事实上，治病救人本是医疗机构的天职所在，医院“先诊疗后付费”意味着，医疗服务不再以交费和押金作为前提，无疑让医疗机构救死扶伤的称号实至名归。

   “先诊疗后付费”最早源自兖州市中医院。自2010年12月起，这家医院不再要求有医疗保险、农村合作医疗的患者及危重病人等交医疗押金，只需出院时缴纳自付部分费用即可。确实困难、一时难以交医疗费用的居民，可以和医院签订还款协议，1－2年内还清。遇到少数患者“恶意逃费”怎么办？这是许多医院所担心的。兖州中医院的实践表明，这种担忧是没有必要的。据报道，兖州市中医院有7000名住院患者享受“先诊疗后付费”政策，占全部住院病人的近90％，没有发生一起逃费病例。兖州市中医院的改革之所以能成功，基于三点：其一，政府推动的城乡医疗保障水平已大大提高，起到“托底”作用。以兖州为例，全市“新农合”、城镇职工和居民医保覆盖率都在99％以上，假设所有患者都逃费，医院通过医保结算的费用，也能保证医药成本。其二，公众诚信度逐步提升，失信成本增加。据测算，兖州中医院的人均住院费用在3600元左右，除去医保报销部分，患者个人承担的费用1000多元。院方认为，绝大多数群众不会为这么点钱失信“丢人”。其三，医患双方签有协议，加上医保证，医院不必过于担心。

   需要说明的是，并非所有病人都可以“先诊疗后付费”。如因交通事故受伤致病责任尚未明确者、因打架斗殴受伤致病者、未参加医保者，仍不能享受这一政策。这说明，“先诊疗后付费”只将对象限定在“身份清白”、责任清晰、具有医保的患者身上，而且目前也只限在在山东的县级及县级以下医院，显然这种改革具有一定的局限性。这可以理解，医院作为一个经营单位，必然要考虑经营风险。诚然，医院“见死不救”，其医德、医风当受谴责，但没有一种保障机制，谁能指望医院永远保持“大公无私”的精神。实践中，有医方出于人道主义考虑先行救治了大量危重病人，却收不到相关费用，最终形成沉重包袱。如果一直要这样垫付下去，不知道有多少家医院还能维持长久“救死扶伤”的热忱。

   要让“先诊疗后付费”模式得以推广，从医者的字典中抹去“见死不救”这个词语，政府责任的承担是关键。因此，我们必须在山东医院“先诊疗后付费”改革中注入政府责任的因素，建立一种政府公共财政支撑的保障机制，由国家来支付一些患者无法支付的医疗费用，如此方可解除医院的后顾之忧，让“先诊疗后付费”走得更远。《中国质量报》