全国工业产品生产许可证
申 请 书
产品类别______________________________________
企业名称___________________(盖章)__
详细地址______________________________________
邮政编码______________________________________
联系人______________________________________
联系电话______________________________________
申请日期______________年_______月______日_
国家质量监督检验检疫总局印制
填表说明:
1. 填写要实事求是,不得弄虚作假;
2. 申请书一律使用钢笔填写(或打印),字迹清晰,工整,不得涂改;
3. 企业名称要与工商行政管理部门核发的企业法人营业执照名
称相一致;
4. 产品名称与型号规格按《实施细则》规定的名称与品种分类填
写;
5. 年产量,产值,销售额,缴税额,利润均按上年度填写;
6. 按《实施细则》要求附齐所需资料;
(1) 企业法人营业执照(复印件);
(2) 申请产品鉴定书或例行(型式)实验报告;
(3) 换证企业须附原许可证证书(复印件);
(4) 法律法规要求的有关证明,如环保,卫生等证明(复印件);
7. 填写附表时如纸张不够,可自行附页;
8. 申请书封面必须加盖企业公章才有效;
9. 该表一式三份(企业公章复印件无效)。
省、 自 治 区、直
辖 市 技 术监督局
受 理 申 请 意 见
年 月 日(盖章)
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企 业 生 产 条 件
审 查 结 论
年 月 日(盖章)
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产 品 质 量 检 测
结 论
年 月 日(盖章)
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全 国 工 业 产 品
生 产 许 可 证 办
公 室 审 批 意 见
年 月 日(盖章)
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生 产 许 可 证
证 书 编 号
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生 产 许 可 证
证 书 有 效 期
年 月 日 至 年 月 日
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企业基本情况一览表
附表一
企业基本情况
企业名称
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法人代表
主管部门
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营业执照编号
经济性质
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企业总人数
企业代码
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工程技术人员数
建厂时间
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占地面积
米2
建筑面积
米2
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固定资产(现值)
万元
流动资金
万元
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年总产值
万元
年销售额
万元
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年缴税金额
万元
年利润
万元
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主导产品名称
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申报产品情况
产品名称
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规格型号
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产品鉴定或型式
实验单位,时间
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项目总投资
万元
注册商标
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批量投产时间
商标注册号
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年设计能力
年产量
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年产值
万元
年销售额
万元
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年缴税额
万元
年利润
万元
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企业主要负责人、工程技术骨干人员一览表
附表二
序 号
姓名
性别
年龄
职务
职称
文化程度
专业
工作年限
工作岗位
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