常用抗菌药物的不良反应

抗菌药是近代医学史上最伟大的发明之一，它从曾经致命的感染中拯救了无数人的生命。然而，抗菌药物是最容易引发药品不良反应的一类药物。

那么，它有哪些常见的不良反应？

青霉素类药物的不良反应

青霉素是最早应用于临床的抗生素，因其抗菌疗效较好，对人体副作用小、价格低廉而广泛应用于临床。近年来，因为细菌耐药性和过敏反应等问题，青霉素的应用受到一定影响，其不良反应包括过敏反应、毒性反应、赫氏反应和治疗矛盾、二重感染等。

过敏反应

青霉素过敏反应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等；偶见过敏性休克，一旦发生，必须就地抢救，确保患者气道畅通、给氧，使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗。

毒性反应

静脉滴注大剂量青霉素或鞘内给药时，可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状（青霉素脑病）等。此种反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。

赫氏反应和治疗矛盾

用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时，可由于病原体死亡致症状加剧，表现为全身不适、寒战、发热、咽痛、心跳加快等，称为赫氏反应；治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗后梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。

二重感染

可出现耐青霉素金葡菌、革兰氏阴性杆菌或念珠菌等二重感染；肾功能不全患者应用大剂量青霉素钾，可导致高钾血症。

头孢菌素类药物的不良反应

头孢氨苄的不良反应为：恶心、呕吐、腹泻和腹部不适较为多见；皮疹、药物热等过敏反应，偶尔发生过敏性休克；头晕、复视、耳鸣、抽搐等神经系统反应；应用头孢氨苄期间偶可出现一过性肾损害；偶有患者出现血清氨基转移酶升高。溶血性贫血罕见，中性粒细胞减少和伪膜性结肠炎也有报告。

头孢呋辛的不良反应为：交叉过敏反应，对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素或头霉素过敏，故对青霉素过敏的患者应用头孢呋辛时，应根据患者的情况充分权衡利弊后决定。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类；常见腹泻、恶心和呕吐等胃肠反应；少见皮疹、药物热等过敏反应；偶见假膜性肠炎、嗜酸粒细胞增多、血胆红素升高、血红蛋白降低、肾功能改变和一过性肝酶升高。

头孢曲松的不良反应为：皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应，过敏性休克是最为严重的不良反应，对青霉素过敏及过敏体质者慎用；局部反应有静脉炎；还可出现头痛或头晕、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不良等消化道反应。

氨基糖苷类抗生素的不良反应

庆大霉素的不良反应为：用药过程中可能引起听力减退、耳鸣或耳部饱满感等耳毒性反应，影响前庭功能时可发生步履不稳、眩晕；也可能发生血尿、排尿次数显著减少或尿量减少、食欲减退、极度口渴等肾毒性反应；偶有皮疹、恶心、呕吐、肝功能减退、白细胞减少、粒细胞减少、贫血、低血压等。

大环内酯类抗生素的不良反应

红霉素的不良反应：胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃纳减退等；肝毒性少见，患者可有乏力、恶心、呕吐、腹痛、发热及肝功能异常，偶见黄疸等；大剂量（≥4g/日）应用时，尤其肝、肾疾病患者或老年患者，可能引起听力减退，主要与血药浓度过高(>12mg/L)有关，停药后大多可恢复；过敏反应表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等，发生率约0.5%～1%；偶有心律失常，口腔或阴道念珠菌感染。

阿奇霉素的不良反应：服药后可出现腹痛、腹泻（稀便）、上腹部不适（疼痛或痉挛）、恶心、呕吐等胃肠道反应，其发生率明显较红霉素低；偶可出现轻至中度腹胀、头昏、头痛及发热、皮疹、关节痛等过敏反应，过敏性休克和血管神经性水肿、胆汁淤积性黄疸极为少见；少数患者可出现一过性中性粒细胞减少、血清氨基转移酶升高。

磺胺类药物的不良反应

复方磺胺甲噁唑的不良反应：过敏反应较为常见，可表现为药疹，严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎等，也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应，偶见过敏性休克； 中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血；溶血性贫血及血红蛋白尿，在缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者应用磺胺药后易于发生，在新生儿和小儿中较成人为多见； 高胆红素血症和新生儿核黄疸；肝脏损害，可发生黄疸、肝功能减退， 严重者可发生急性肝坏死；肾脏损害，可发生结晶尿、血尿和管型尿；偶有患者发生间质性肾炎或肾小管坏死的严重不良反应；恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等，偶有患者发生艰难梭菌肠炎，此时需停药；中枢神经系统毒性反应偶可发生，表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感。

喹诺酮类药品的不良反应

诺氟沙星的不良反应：胃肠道反应较为常见，可表现为腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐；中枢神经系统反应有头昏、头痛、嗜睡或失眠；过敏反应如皮疹、皮肤瘙痒，偶可发生渗出性多形红斑及血管神经性水肿，少数患者有光敏反应；偶可发生癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识障碍、幻觉、震颤，血尿、发热、皮疹等间质性肾炎表现，静脉炎、结晶尿、关节疼痛等。

左氧氟沙星的不良反应：用药期间可能出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲缺乏、腹痛、腹胀等胃肠道症状，失眠、头晕、头痛等神经系统症状以及皮疹、瘙痒等；亦可出现一过性肝功能异常，如血清氨基转移酶增高、血清总胆红素增加等；偶见血中尿素氮升高、倦怠、发热、心悸、味觉异常等。

硝基呋喃类药品的不良反应

此类药品的不良反应：恶心、呕吐、纳差和腹泻等胃肠道反应较常见；皮疹、药物热、粒细胞减少、肝炎等变态反应亦可发生，有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可能发生溶血性贫血； 头痛、头昏、嗜睡、肌痛、眼球震颤等神经系统不良反应偶可发生，严重者可发生周围神经炎，原有肾功能减退或长期服用本品的病人易于发生；连续服用6个月以上的患者，偶可引起间质性肺炎或肺纤维化，应及早停药并采取相应治疗措施。