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常用抗菌药物的不良反应

2019-04-17 13:29:53 摘自《药品不良反应监测与监管》 中国医药科技出版社出版

抗菌药是近代医学史上最伟大的发明之一,它从曾经致命的感染中拯救了无数人的生命。然而,抗菌药物是最容易引发药品不良反应的一类药物。

那么,它有哪些常见的不良反应?

青霉素类药物的不良反应

青霉素是最早应用于临床的抗生素,因其抗菌疗效较好,对人体副作用小、价格低廉而广泛应用于临床。近年来,因为细菌耐药性和过敏反应等问题,青霉素的应用受到一定影响,其不良反应包括过敏反应、毒性反应、赫氏反应和治疗矛盾、二重感染等。

过敏反应

青霉素过敏反应较常见,包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等;偶见过敏性休克,一旦发生,必须就地抢救,确保患者气道畅通、给氧,使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗。

毒性反应

静脉滴注大剂量青霉素或鞘内给药时,可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状(青霉素脑病)等。此种反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。

赫氏反应和治疗矛盾

用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时,可由于病原体死亡致症状加剧,表现为全身不适、寒战、发热、咽痛、心跳加快等,称为赫氏反应;治疗矛盾也见于梅毒患者,系治疗后梅毒病灶消失过快,而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩,妨碍器官功能所致。

二重感染

可出现耐青霉素金葡菌、革兰氏阴性杆菌或念珠菌等二重感染;肾功能不全患者应用大剂量青霉素钾,可导致高钾血症。

头孢菌素类药物的不良反应

头孢氨苄的不良反应为:恶心、呕吐、腹泻和腹部不适较为多见;皮疹、药物热等过敏反应,偶尔发生过敏性休克;头晕、复视、耳鸣、抽搐等神经系统反应;应用头孢氨苄期间偶可出现一过性肾损害;偶有患者出现血清氨基转移酶升高。溶血性贫血罕见,中性粒细胞减少和伪膜性结肠炎也有报告。

头孢呋辛的不良反应为:交叉过敏反应,对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素或头霉素过敏,故对青霉素过敏的患者应用头孢呋辛时,应根据患者的情况充分权衡利弊后决定。有青霉素过敏性休克或即刻反应者,不宜再选用头孢菌素类;常见腹泻、恶心和呕吐等胃肠反应;少见皮疹、药物热等过敏反应;偶见假膜性肠炎、嗜酸粒细胞增多、血胆红素升高、血红蛋白降低、肾功能改变和一过性肝酶升高。

头孢曲松的不良反应为:皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应,过敏性休克是最为严重的不良反应,对青霉素过敏及过敏体质者慎用;局部反应有静脉炎;还可出现头痛或头晕、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不良等消化道反应。

氨基糖苷类抗生素的不良反应

庆大霉素的不良反应为:用药过程中可能引起听力减退、耳鸣或耳部饱满感等耳毒性反应,影响前庭功能时可发生步履不稳、眩晕;也可能发生血尿、排尿次数显著减少或尿量减少、食欲减退、极度口渴等肾毒性反应;偶有皮疹、恶心、呕吐、肝功能减退、白细胞减少、粒细胞减少、贫血、低血压等。

大环内酯类抗生素的不良反应

红霉素的不良反应:胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃纳减退等;肝毒性少见,患者可有乏力、恶心、呕吐、腹痛、发热及肝功能异常,偶见黄疸等;大剂量(≥4g/日)应用时,尤其肝、肾疾病患者或老年患者,可能引起听力减退,主要与血药浓度过高(>12mg/L)有关,停药后大多可恢复;过敏反应表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等,发生率约0.5%~1%;偶有心律失常,口腔或阴道念珠菌感染。

阿奇霉素的不良反应:服药后可出现腹痛、腹泻(稀便)、上腹部不适(疼痛或痉挛)、恶心、呕吐等胃肠道反应,其发生率明显较红霉素低;偶可出现轻至中度腹胀、头昏、头痛及发热、皮疹、关节痛等过敏反应,过敏性休克和血管神经性水肿、胆汁淤积性黄疸极为少见;少数患者可出现一过性中性粒细胞减少、血清氨基转移酶升高。

磺胺类药物的不良反应

复方磺胺甲噁唑的不良反应:过敏反应较为常见,可表现为药疹,严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎等,也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应,偶见过敏性休克; 中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血;溶血性贫血及血红蛋白尿,在缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者应用磺胺药后易于发生,在新生儿和小儿中较成人为多见; 高胆红素血症和新生儿核黄疸;肝脏损害,可发生黄疸、肝功能减退, 严重者可发生急性肝坏死;肾脏损害,可发生结晶尿、血尿和管型尿;偶有患者发生间质性肾炎或肾小管坏死的严重不良反应;恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等,偶有患者发生艰难梭菌肠炎,此时需停药;中枢神经系统毒性反应偶可发生,表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感。

喹诺酮类药品的不良反应

诺氟沙星的不良反应:胃肠道反应较为常见,可表现为腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐;中枢神经系统反应有头昏、头痛、嗜睡或失眠;过敏反应如皮疹、皮肤瘙痒,偶可发生渗出性多形红斑及血管神经性水肿,少数患者有光敏反应;偶可发生癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识障碍、幻觉、震颤,血尿、发热、皮疹等间质性肾炎表现,静脉炎、结晶尿、关节疼痛等。

左氧氟沙星的不良反应:用药期间可能出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲缺乏、腹痛、腹胀等胃肠道症状,失眠、头晕、头痛等神经系统症状以及皮疹、瘙痒等;亦可出现一过性肝功能异常,如血清氨基转移酶增高、血清总胆红素增加等;偶见血中尿素氮升高、倦怠、发热、心悸、味觉异常等。

硝基呋喃类药品的不良反应

此类药品的不良反应:恶心、呕吐、纳差和腹泻等胃肠道反应较常见;皮疹、药物热、粒细胞减少、肝炎等变态反应亦可发生,有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可能发生溶血性贫血; 头痛、头昏、嗜睡、肌痛、眼球震颤等神经系统不良反应偶可发生,严重者可发生周围神经炎,原有肾功能减退或长期服用本品的病人易于发生;连续服用6个月以上的患者,偶可引起间质性肺炎或肺纤维化,应及早停药并采取相应治疗措施。

(责任编辑: 一鸣 )
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