甘肃庆阳探路医改：医保管理告别“九龙治水”

新华社兰州７月１９日电（记者梁军）４７岁的农民脱焕琴在庆阳市第二人民医院就医后，当场在城乡居民结算窗口报销了费用。记者近日看到，甘肃庆阳整合了多个部门的医保职能，通过改变医保“九龙治水”推进三医联动，让群众看病少跑路、多报销。

脱焕琴的家在庆阳市西峰区肖金镇，距市区约２０公里远。“以前来市级医院看完病，得跑回乡镇卫生院报销，现在随看随报，很方便。”她说，过去办理基本医疗保险、大病保险和医疗救助需在几个部门来回跑路，如今在医疗机构的窗口就能一站式办理。

过去，当地医保相关职能分散在人社、卫计、财政、民政、发改多个部门，“各管一段”。２０１７年７月，庆阳市探索组建市城乡居民健康保障局，将城镇职工医保、居民医保、生育保险、新农合、医疗救助、医保目录调整、药品耗材采购配送结算、医疗服务价格监管、医保基金和生育基金统筹管理等职责予以整合。

庆阳市城乡居民健康保障局局长杭小平说，按照医保改革“三步走”路径，庆阳市目前已完成关键“前两步”：一是整合了城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三项基本医保管理的经办机构，二是整合了城乡居民“两保”制度。

整合后，庆阳市对城乡居民基本医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理进行了统一，将政策按照“待遇就高不就低、目录就宽不就窄”进行调整，如对城镇职工的两类慢性病，补偿比例由５０％、６０％统一调整到７０％；将新农合的３６种门诊慢特病、城镇居民３０种慢特病整合，扩展到城乡居民４７种。

不仅结算方便了，而且农村居民报销的也多了。脱焕琴说，去年底家人住院医药花销达９０００多元，城乡医保政策整合后，个人筹资和报销比例相应有提高，最终仅需自付１８００多元。根据庆阳市数据显示，城乡居民享受统一的政策标准后，２０１７年合规医疗费用补偿较上年提高了近５个百分点。

“以往新农合患者报销比例偏低，城镇居民缴得少、报得多，城乡居民医保政策不统一，如今大家享受同样的筹资标准和保障待遇，城乡医疗保障更趋公平。”庆阳市第二人民医院医保办公室主任曹燕说。

杭小平介绍，庆阳医保体制改革为推进“三医联动”奠定了基础，医保杠杆撬动分级诊疗的作用不断显现。据统计，庆阳县级医院向上转诊率已由２０１５年的３３．０２％，下降至２０１７年的２３．５１％。