药价虚高的根源在于腐败

    文/阿  明

    据《北京日报》报道，近日公安部破获价值20亿元的假药巨案，而这起巨案的起源是浙江金华警方在出租车上查获的一批药盒。原来假药贩子通过医院的清洁工和保洁员收购各种处方药包装盒，然后通过改批号、灌装低档原料药等方法生产假药。

    制假售假的背后自然是暴利驱使，清洁工售卖一个抗癌药盒就可获利300元，假药贩子的非法获利肯定更高。这个事让人不由自主地想起另一起制假事件来，年初就有媒体报道有人高价收购空酒瓶子，然后制造假酒当真酒卖，收购的酒瓶子当然是高档白酒的，如茅台、五粮液等。

    收购空药盒子和收购空酒瓶子的目的都是一样的，就是制假售假，非法牟取暴利。再仔细分析下，我们就可以发现，这两起事件还有一个共同的特点，就是制假的对象都是价格虚高，利润非常可观，因为制假也是有成本和风险的，价格越虚高自然越受造假者的喜欢。高档白酒的价格连连上涨，这是大家都知道的，药品的高价只要看过病的人都有切身的感受。

    药品的价格到底虚高到什么程度呢？我们普通人只是感觉不太对，具体的情况还真不清楚，然而前不久央视《每周质量报告》的一期节目揭开了药品虚高价格的神秘面纱。以克林霉素磷酸酯注射液为例，它的出厂价只有6毛钱每支，中标价却达到11元每支，医院零售价竟达到12.65元每支，从出厂价到医院零售价，中间利润超过2000%！实在是疯狂。通过央视的节目我们发现，药品从低价出厂到高价零售，中间的路线图是这样的：药厂低价把药卖给代理公司，代理公司加价卖给医药代表，医药代表倚仗招投标定下的高价将药“卖”给医院，用回扣让医生多开这种药，最终患者在终端充当了冤大头。

    我们看到，在这个路线图中，关键就是中标价，6毛到11元是一个巨大的增长幅度，11元到12.65元的增长幅度则相对较低。为什么出厂价是6毛的药，中标价却飙升到了11元呢？

    要回答这个问题，需要从药品招标制度说起。1993年3月，河南省卫生厅在省医疗机构中试行药品集中定点采购。具体做法是：在省内公开遴选7家规模较大的企业，将其确定为“定点企业”，规定省直医疗机构只能在定点企业采购药品。这种集中采购的方法通过集中需求、批量采购增强买方的价格谈判能力，降低批发价格。这种方法开始取得了很好的效果，2000年卫生部把这个方法推广到全国，后来慢慢发展成药品招标制度。

    应当说，药品招标制度的初衷是好的，开始也取得了积极的作用，然而，原本的统一采购不断被政府扭曲，变成了药价的推手。在卫生部推广药品集中采购的同时，原国家计委也推行了一项药品定价的新政——“顺加作价”，就是允许医院在销售药品时，在招标价（批发价）的基础上，增加不超过15%的加价。这样招标价格越高，医院通过加成获得的利润就越大。

    后来政府出台了限价招标的政策，由政府规定一个最高限价，药企只能在这个限价之下参与招标。政府制定最高限价的依据是企业的平均生产成本，根据平均生产成本加一个10％到20％合理的利润。但是要收集企业的平均生产成本就操作上来说是不可能的，全国药厂几千家，主管部门怎么可能去确定？所以这个药品的生产成本主要是以药厂自己上报的为主，政府部门派人调研。这样一来药厂上报的成本一般要比真实成本高到五至几十倍不等，至于调研的官员，用行贿一招就能搞定。

    所以，中标价格的推高实际上是政策不合理及相关官员权力寻租的结果，说到底还是腐败。在中饱私囊的官员和利欲熏心的医院医生的共同作用下，药价虚高不止。乱政之下必有妖孽，假药贩子收集空药盒子造假只是其中一例罢了。要刹住药价虚高的风气，必须从源头开始，严厉打击腐败行为。