保险条款、保险费率使用违规 人保健康浙江分公司被处罚

千龙网北京5月14日讯近日，浙江保监局发布“浙保监罚〔2018〕14号行政处罚决定书”显示，中国人民健康保险股份有限公司浙江分公司（以下简称“人保健康浙江分公司”），因存在未按照规定使用经批准或者备案的保险条款、保险费率的问题，被罚款人民币10万元。中国人民健康保险股份有限公司浙江分公司副总经理（主持工作）夏建瓯被警告，并罚款人民币1万元。

经查，人保健康浙江分公司及夏建瓯存在以下违法行为：

未按照规定使用经批准或者备案的保险条款、保险费率。

2017年3月17日，人保健康浙江分公司承保了以陈某树为投保人、保单号为00340826000001的《建筑工程团体意外伤害保险（2013版）》《附加建筑工程意外医疗团体医疗保险（2013版）》，保险费1000元。在办理上述保险的过程中，人保健康浙江分公司未严格执行《中国保监会关于促进团体保险健康发展有关问题的通知》（保监发〔2015〕14号）文件要求，未按照规定报经总公司审核同意，也未向我局报告，擅自以补充协议等形式变更、突破有关保险条款，存在投保人不符合条款规定、未经被保险人书面同意而进行承保、对被保险人年龄进行特别约定等情形。具体如下：

（一）投保人不符合条款规定。《中国人民健康保险股份有限公司建筑工程团体意外伤害保险（2013版）条款》中约定“……以团体为单位，由所在施工企业或对被保险人具有保险利益的团体作为投保人”，而陈某树作为自然人进行了投保。

（二）未经被保险人书面同意而进行承保。《中国人民健康保险股份有限公司建筑工程团体意外伤害保险（2013版）条款》中约定“……经被保险人书面同意，向本公司投保本保险”，而在实际投保过程中，人保健康浙江分公司未要求被保险人提供同意投保的书面证明，并在未取得被保险人书面同意的情况下进行承保。

（三）对被保险人年龄进行特别约定。人保健康浙江分公司与投保人陈某树在《特别约定》中约定“……被保险人投保年龄超过16至65周岁范围的，不承担保险责任”，而《中国人民健康保险股份有限公司建筑工程团体意外伤害保险（2013版）条款》中，未就被保险人的年龄进行约定。

夏建瓯，时任人保健康浙江分公司临时负责人，主持全面工作，分管团险保险部、运营管理部等相关部门，为上述违法行为直接负责的主管人员。

综上，浙江保监局决定作出如下处罚：

人保健康浙江分公司上述行为，违反了《保险法》（2015年修正，下同）第一百三十五条，根据《保险法》第一百七十条，浙江保监局决定对人保健康浙江分公司罚款人民币10万元。

根据《保险法》第一百七十一条，浙江保监局决定对夏建瓯警告，并罚款人民币1万元。