记者 王小蒙 实习生 周文嘉 通讯员 陈丽艳 王燕

5月3日是第24个世界哮喘日，今年的主题为“消除差距、实现哮喘的同质管理”。近年来，随着儿童过敏性疾病逐年增高，哮喘已经成为最常见的慢性呼吸道疾病，严重威胁儿童身心健康。济南市中心医院儿科主任医师王峻表示，如不及时规范治疗，儿童哮喘会影响肺功能及生长发育，最终可能发展为成人哮喘，提醒家长早期发现，如果孩子久咳不愈要警惕哮喘的可能。  

哮喘发病有季节变化，过敏是重要原因之一

前一段时间，济南市中心医院儿科主任医师王峻，陆陆续续接诊了几位十几岁大的孩子，他们都有一个共同的特点，那就是有着明显的咳、喘，并且持续挺长时间了。经过检查发现，他们的支气管舒张试验呈阳性，随即确诊为哮喘。

“在过敏原检查中也查出多项阳性指标，有的对尘螨过敏、有的则对花粉或者宠物过敏。”王峻对他们进行了控制症状的缓解治疗，发现孩子们有了明显好转，后续又制定了长期的治疗方案，目前看来恢复良好。

“儿童哮喘的发病原因有很多，可能与遗传因素、气候、环境、饮食习惯等有关，其中最重要的就是过敏原的刺激。”王峻表示，空气中的尘埃、尘螨、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维，以及香烟、喷雾、虾蟹、芝士、乳酪、牛奶等，都可能成为过敏原。

据了解，哮喘在我国的发病率逐年升高，且出现年轻化的趋势。据统计，在全球大约有3亿人患有哮喘，我国哮喘的发病人数达到了3000万。同时近年来，儿童哮喘的发病率也越来越高，儿童哮喘如在幼年时期得不到有效的救治，大约有30%-50%的儿童哮喘也会迁延至成年。

同时，哮喘发病有季节变化，春秋是高发季节。济南市第四人民医院儿科主任、主任医师巩德强表示，哮喘发病通常夜间和清晨会加重。过敏性哮喘并不会因时间的推移而消失，一部分儿童易出现反复发作的症状。当孩子还小的时候，如果没有经过系统的抗过敏性哮喘的治疗，可能会影响发育和肺功能，而且可能伴随终身。

别把哮喘当作感冒，久咳不愈要警惕

“由于儿童哮喘的症状跟感冒很相似，因此不少家长都会把咳嗽误以为是感冒，而想不到哮喘的可能。”巩德强说，婴幼儿哮喘发病前往往有1-2天的上呼吸道过敏的症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉鼻子等表现并逐渐出现咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然，常以阵咳开始，继而出现喘息、呼吸困难等。

通常，感冒引起的咳嗽很少超过两周，且往往伴随打喷嚏、发热、鼻塞、流鼻涕等上呼吸道症状，如果超过两周，并且在夜间或者运动后咳嗽特别明显的，就要警惕是否有哮喘。王峻提醒，哮喘的症状有长期反复的喘息、咳嗽、胸闷、气促，这些症状可能都有，也可能只有其中一两个症状，孩子久咳不愈，家长千万不要乱给孩子吃感冒药，最好到医院就诊以便后续更精准的治疗。

还有一种特殊的哮喘类型，叫咳嗽变异性哮喘。“不喘只咳嗽，持续咳嗽大于四周，在运动、夜间或者清晨发作，或者加重但是不伴有喘息，以干咳为主。”王峻说，这种情况最易与感冒相混淆，通常抗生素治疗是无效的，而抗哮喘的治疗是有效的。 

当然，很多病都会有喘息的症状，像喘息性支气管炎的症状就跟哮喘很像，两者要予以区别。“喘息性支气管炎分为两类，一类就是单纯喘支，没有任何家族史，没有任何病史，这一类孩子就是单纯的抵抗力差，每次病毒感染就喘一些，做做雾化做做治疗就好了，这类叫非过敏性喘息，经过增加抵抗力，六岁后免疫功能明显完善就不会犯了。”王峻说，还有一部分孩子属于过敏体质加上受到病毒感染，这种情况症状比较重，持续时间比较长，超过十天，两次喘息之间还有症状，大笑、跑步后都会出现症状，而且每年之内这种情况超过三次，那就要注意，这种是属于可疑性的哮喘，没有达到哮喘的诊断标准，要进行早期干预，减少发展成哮喘的可能性。

那么该如何诊断哮喘？王峻介绍，第一个是有哮喘的症状表现，第二就是发作时能听到肺部有呼气相为主的哮鸣音，第三是通过抗哮喘治疗是有效的，并排除其他因素造成的喘息。症状不典型时可以做相应检测，如肺功能、支气管舒张试验、运动激发试验、峰流速仪检测等，以上试验有一个是阳性或峰流速仪日夜变异率超过13%就可以诊断为哮喘。

哮喘可控制，早发现早治疗是关键

目前，哮喘较难达到完全治愈，但是患儿可以得到较好的控制。“儿童哮喘不能达到根治，但是大约百分之七八十的孩子能在不同年龄段达到临床痊愈。”王峻表示，临床痊愈就是没有咳喘这些症状，肺功能基本达到正常活动不受限。

一般来说，到六岁会有2/3的孩子不再喘，青春期也是一个重要节点，70%-80%的孩子到青春期就好了，剩下1/4的孩子会把哮喘带到成人。哮喘治疗的目标并不是根治，而是控制哮喘发作，与正常儿童一样上体育课、参加活动、正常生长发育，快乐度过儿童时期。

巩德强提醒，哮喘作为一种慢性气道炎症，必须坚持长期规范治疗，才能达到良好控制。任何擅自减药停药，会造成急性发作等严重后果，不仅影响孩子的健康，甚至会危及生命。

据介绍，哮喘急性发作时的主要症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。轻度发作时多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。严重发作时患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，说话时字词不能连续。“三凹征”明显，胸腹反常运动，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，呼气延长，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音。如气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，喘鸣音反而减弱甚至消失。心率增快，可出现颈静脉怒张、奇脉等体征，严重病例可并发心力衰竭从而出现肺底广泛中、小水泡音，肝脏肿大及水肿等。哮喘急性发作症状可经数小时至数天，用支气管舒张剂治疗缓解或自行缓解。

“哮喘的吸入疗法，是哮喘治疗的第一线疗法。”王峻表示，儿童哮喘治疗过程中要遵循医嘱，及时复诊，注意周围环境，减少过敏原接触，避免暴露于污染环境中；家中不要吸烟，要保持心理健康，适当运动，控制体重；没有对疫苗有过敏的处于病情稳定期的孩子要积极接种疫苗，对严重过敏原可以进行脱敏治疗；家中常备药物，要注意监测病情（写哮喘日记，填ACQ问卷，家中可以配备峰流速仪自己吹来监测）。

巩德强提醒，家中一定要常备平喘药物，一个很重要的就是支气管扩张剂，会在哮喘突发的时候起关键作用。哮喘并不可怕，关键在于预防和控制，通过全面的规范治疗才能使儿童哮喘得到良好控制，改善生活质量。

(责任编辑: 陆明 )