患者呼吁进行开放监管 专家认为条件尚不充分

患者呼吁进行开放监管 专家认为条件尚不充分

网售处方药：向左？向右？

□ 本报记者 杨 蕾

近日，随着国家卫健委和国家中医药管理局《互联网诊疗管理办法》等多个互联网医疗新规的发布，网售处方药重新成为了公众热议的焦点。有人提出应对网售处方药实行开放式监管。但记者采访的多位医药业内人士明确表示，处方药实施网售的条件目前尚不充分。网售处方药，到底应该向左还是向右？

调查：网购处方药不必非要处方

根据我国现行药品管理制度，处方药必须在医师开具处方单后方可购买。《药品流通监督管理办法》明确提出：“医疗机构不得采用邮售、互联网交易等方式直接向公众销售处方药。”因此，互联网平台禁止销售处方药。然而，近日记者调查发现，部分电商平台依然在售卖处方药，患者在不提供处方的情况下，仍然可以购买处方药。

在京东大药房，输入“阿司匹林”，搜索出1200多件商品。阿司匹林肠溶片是一种降低急性心肌梗死、心绞痛发病风险的处方药。点击排在首位的一款药品，在药品介绍网页上，记者发现一行温馨提示的小字：“本品为处方药，请凭处方购买；yiyaojd.com只对处方药品作信息展示，不提供交易。”与其他商品不一样，在网页上没有“购买”的入口，只有“加入药品清单”入口，点击进入后，网页显示“药品已成功加入药品清单”。信息显示，药品单价为每盒14元，2～6天可发货。随后，网站要求填写用药本人的姓名、身份证号等基本信息后就可以“立即预约”，上传处方并不是必须填写内容。接下来就可以直接扫码支付了。整个过程中，网站并没有必须要求提供处方，也没有要求提供病情、病历等相关信息，感觉与购买其他普通商品并无二样。

记者又输入另一种抗菌消炎的处方药“阿莫西林”，在京东平台的亮健好大药房旗舰店，虽然也有“该药品必须凭处方预约，经医生开方后再上传处方预约！”的提示，但记者仍然在没有提供处方的情况下成功“预约”。在没有任何人联系记者询问病情的情况下，记者收到了“订单已成功提交，门店会尽快安排发货”的确认短信。

处方药不仅可以在网上展示，还可以在网上直接下单购买，而且处方药不必非得提供处方。这已经成为一个公开的“秘密”。

患者：不仅是便利，还有尊严

虽然我国禁止处方药在互联网上销售，但对一些需要长期服药的慢性病患者来说，网购处方药却有着非常重要的意义。

家住乌鲁木齐的阿女士，患有极为罕见的原发性肺动脉高压。阿女士所服用的安立生坦片之前是从上海肺科医院凭处方购买，一次来回就要折腾近一万公里。由于药品一盒价格就要5000多元，阿女士无力一次承担多月的治疗费用。因此，对阿女士来说，最好的购药方式就是网购。这样既能省去大量时间与金钱的花费，更能保证药物不断供。

对于另一部分患者来说，网购处方药是对隐私的保护。湖南常德的HIV患者魏先生今年30岁，需服用多替阿巴拉米片缓解症状。但魏先生很担心去买药时被别人看到而泄露自己的病情。家住北京的梁先生每个月会为朋友预定治疗阳痿的药物枸橼酸西地那非片，但考虑到自己及朋友的隐私，梁先生不愿去线下药店购买。对这些患者来说，网售处方药既便捷又能保护隐私，是最有尊严的一个购药渠道。

根据《中国自我保健蓝皮书（2015-2016）》显示，中国居民慢性病患者或已超过3亿人，药品网购潜在意愿消费者占比达64%。有媒体报道，随着国家鼓励处方外流，业内人士估测，未来可能导致至少2000亿元的药品销售，从医院药房流向院外的终端市场，到2020年，处方院外购药将达到总体开方量的1/3。慢性病患者、长期病患者服用的处方药销售，无疑成了药企必争的“千亿蛋糕”。

专家：条件尚不充分

北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文告诉记者，将药品分为处方药和非处方药，这是国际惯例。“非处方药临床上是非常安全的，对患者没有什么危险；而处方药是对患者具有潜在危险的药，应该由医生或药师结合患者的生活习惯、病情发展、生活状态等多种因素，给予面对面指导后才能使用。”他说道。

如果要对网售处方药进行开放监管，史录文认为有一个环节必不可少：“必须要有专业机构、专业人士为患者提供用药指导和帮助，不管这个机构以什么形式存在，但为患者提供专业用药指导的服务绝对不能少。”他介绍了国外的情况，在美国，患者在社会药店购买处方药，但是有专业的、依法行使职责的药师为患者提供用药的专业指导服务，该服务是收费的。药师处在医生和患者之间提供服务，作为医疗服务的延伸而存在。“在我国，执业药师和药店经营者往往成为了利益共同体，药师变成了卖药的‘销售员’，无法发挥应有的专业指导作用。”史录文认为，互联网可以让我们更方便、更快捷地获得信息，但无法提供专业医生，或让药师对患者进行用药当面指导的服务。虽然互联网浪潮已经席卷全世界，但全球还没有放开处方药在网上销售的先例。因此，他建议，在发展新业态的同时，专业药师的发展也要跟上，不能为了购药方便而忽视用药安全。

国家卫健委合理用药专家委员会委员、浙江大学第一医院教授肖永红认为，如果能打通医疗机构对处方的控制、医师自由执业和网络认证与安全3个环节，实现互联网医师处方认证和互联互通，才有可能最终实现网售处方药。具体来说，病人找医生开药，要能确认开具这张处方的医生是谁；病人拿着处方去药店取药，药师要能确认这张处方是哪位医生开具的，如果出现问题，药师要能与开处方的医生进行确认。“只有医生、药师、患者三方的确认在技术层面、监管层面都实现了，才有可能实现网售处方药”。

中国药科大学国家执业药师发展研究中心副主任康震描绘了未来放开网上调剂处方药的理想情景：医院和诊所不再设置门诊药房，居民到医院看病，医生看完后把电子处方上传到统一的处方药信息共享云端平台，一处方对应一身份，在处方调配方，必须配备专业的药师，通过自己的身份编码和患者的医保编码，才能登录云端平台获取患者处方信息，下载处方进行处方调配；在患者方，患者可凭借医保卡到离家就近线下药房取药，也可选择具有资格的网上药房处方入口平台，由线下药房调剂完处方后，安排快递送到患者家中。

但要实现这美好的画面并不容易。首先，要共享医疗信息就非常困难。康震表示，长久以来，国家的电子病历归属医疗机构管理，甚至几乎成了医院的私有财产，而并非患者本人拥有的信息可以分享到服务的相关方。其次，目前无论是线上还是线下，处方药沦为了商品，在没有处方的情况下销售，甚至通过捆绑销售、打折优惠等信息进行促销，处方药直接展示在网上；而执业药师已经沦为了卖药人，只为把药尽快更多地卖出去赚取利润。康震认为，零售药店并不能纯粹作为普通商店，从真正意义上说，它必须剥离出处方药房以作为医疗服务的延伸，承担医疗服务的责任。处方药不能成为普通商品向消费者展示，它必须通过医生开具处方，由药师进行调配。而药师不能成为药品营业员，他必须回归为一名医务工作者，为患者调配药方，指导和监护患者用药的专业角色上来。“如果这些问题不破解，谈论什么时候放开的问题，为时尚早。”

《中国质量报》