北京医耗联动综合改革首月 平稳有序 成效初显

中国质量新闻网讯 据北京卫健委近日消息，按照党中央、国务院的决策部署和国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》，北京市委市政府积极推进医耗联动综合改革工作，2019年6月15日正式实施。改革实施以来，近3700所参改医疗机构医疗服务秩序井然、运行平稳, 已完成门急诊量1800多万人次，出院量40余万人次。此次改革是2017年北京医药分开综合改革的巩固，是北京深化医改的再出发、再行动。改革主要以取消医用耗材加成和规范医疗服务项目为重点，同步加强基本医疗保障制度的支撑作用，同步改善医疗服务。

一是顺畅高效的工作机制有效发挥作用。在市委市政府坚强领导下，有关部门扎实推进，出台了29个配套政策文件。充分发挥北京医改协调小组作用，建立了高效顺畅的工作推进机制，把近3700所参改机构划入23个归口管理部门统筹推进工作落实。各区、部门、归口管理单位精心组织，周密部署，推动政策落地。市、区有关部门以“四不两直”为主要方式开展督导检查，卫生、医保、市场监管、药监等部门累计共安排2497个督导组深入相关医疗机构9597所次，推动改革任务落实。参改医疗机构扎实落实改善医疗服务、取消耗材加成等各项改革举措。广大医务人员积极投身改革工作，自觉执行各项改革措施和要求，努力为群众提供医疗卫生服务。

二是医疗机构和医保信息系统切换实现零差错。6月14日晚，近10万名医务工作者坚守在一线奋战，系统平稳顺畅切换。市卫生健康委、市医保局、市中医局、市医院管理中心和市老龄协会当晚派出78名局、处级干部到全市重点医疗机构驻点指导信息系统切换工作，以饱满的热情和务实的行动，践行“不忘初心、牢记使命”主题教育。6月15日凌晨1时前，2624所需要改造信息系统的医疗机构全部切换完毕，并与医保信息系统实现无缝对接。

三是以耗材补医机制不复存在。通过在近3700所医疗机构实施医耗联动综合改革，使得医用耗材加价销售机制在首都不复存在。通过规范调整医疗服务项目价格，理顺医疗服务项目比价关系，更好地体现医务人员技术劳务价值。医药分开和医耗联动综合改革使北京告别了以药和耗材补医的历史，进一步健全了医疗机构补偿机制，进一步强化了公益性。门急诊次均和出院例均卫生材料费用分别降低6.2%和3.4%。二、三级医院的卫生材料费用占比降为20%。

四是国家药品集中采购试点和京津冀医用耗材联合采购有序落实。京津冀医用耗材联合采购已完成心内血管支架等六类耗材采购，价格平均下降超过15%，一年可节约医用耗材费用约5亿元。北京市已执行国家药品集中采购和使用试点政策，25种国家集中采购药品价格降低了52%，目前已完成今年采购量的62%，全年可节省药品费用15亿元以上。

五是改善医疗服务措施扎实落地。以改革为契机推动改善医疗服务工作，提升患者服务感受度。针对慢性阻塞性肺病患者，在社区卫生服务机构推出一个月长处方的便利服务，已向居民提供慢性阻塞性肺病一个月长处方服务888人次，高血压、糖尿病等其他四类慢性病2个月长处方提供服务2323人次，共开出长处方4257张，缺药登记和配送服务1124人次，受到居民欢迎。提供便民服务的基层医疗卫生机构数持续增加，全市337个社区卫生服务中心，已建立国家级市级临床重点专科基层服务点46个，108个能提供线上检验检查结果查询，234个能提供二、三级医疗机构预约挂号服务，305个能提供清创缝合、换药、拆线、外伤止血包扎等外科技术服务，267个能提供移动支付结算服务。全市优化门诊预约管理，三级医院合理调整了每日上下午出诊单元比例，增加了下午出诊医生数量,缓解就诊压力主要集中在上午造成的院内外服务秩序问题。北京市预约挂号统一平台显示，1～6月上下午放号比例为1.3:1，较去年同期1.4:1相比，下午出诊医生比例得以增加。京医通预约挂号平台显示，3～6月市属医院上下午出诊单元比例为1.2:1，较去年同期1.3:1相比，下午出诊单元比例增多。加快提升急诊急救服务水平，保护患者隐私，改善患者就医环境，医院卫生间保洁、院内控烟取得积极进展，受到患者好评。胸痛中心入院救治时间由89分钟降至71分钟，卒中中心入院救治时间由53分钟降至40分钟，生命通道更有保障。

六是医药费用变化平稳。一个月以来，未剔除物价指数变化影响，医药费用较去年同期增长5.2%。其中，三级医院增长5.4%，比改革前的1～5月平均8.8%的增幅亦有明显回落。二级医院增长3.1%，一级医院及社区卫生服务机构增长5.5%。从结构看，中医病理康复精神手术医事服务费等技术劳务收入占比增长了1.9个百分点，检验收入占比下降了0.2个百分点。从费用看，患者门急诊次均费用降低0.1%，出院例均费用增长1.1%。

七是服务量结构变化符合分级诊疗导向。医疗机构门急诊量增长4.6%，其中，三级医院增长4.4%，二级医院增长1.1%，一级医院及社区卫生服务机构增长9.3%，实现了连续27个月诊疗量增幅明显快于二三级医院，已累计向基层医疗卫生机构分流患者超过2000万人次。住院服务则向三级医院集中，三级医院出院人次增长5.5%，二级医院增长1.4%。一二三级医疗机构诊疗量的变化符合分级诊疗制度建设的方向和要求。

八是基本医保保障到位。改革实施以来，基本医疗保险总体运行平稳，城镇职工和城乡居民医保申报基金合计超过63亿元，报销比例分别约为71%和53%。对社会救助对象加大医疗救助工作有效实施，四类困难人员大病保险起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，医疗救助的门诊、住院、重大疾病全年救助封顶线，分别由6000元、6万元和12万元提高到8000元、8万元和16万元，低收入和困难群体得到有效帮助。

北京医耗联动综合改革实施时间只有一个月，医疗机构和患者行为尚在调整变化中，上述统计指标的变化还是初步的，有待进一步观察。我们将加强监测分析，并采取有效措施，确保改革符合政策设计的初衷，平稳有序实施。

北京医耗联动综合改革实现了多部门的有效联动协同，实现了央地、军地和医疗机构到医务人员的垂直协同，实现了加强公益性的阶段目标，实现了分级诊疗制度建设的方向要求，必将促进医疗机构由资源消耗规模扩张型向内涵质量效率集约型发展方式转变，以更好地适应公众和患者的需求。