吉林：大力气破解”看病难”“看病贵”

医联体助优质资源向基层流动

吉林：大力气破解”看病难”“看病贵”

吉林省东丰县的高玉梅患了肾囊肿，没想到在家门口的县医院就有吉林大学第一医院的专家为她做手术。高玉梅算了一笔账：要是去长春，报销后也要花费两万元，而在东丰县人民医院她一共缴纳1.4万元医疗费，报销后自己只需要支付4000多元。

近年来，“看病难”“看病贵”是遭社会各界普遍吐槽的问题，也是新一轮医改各级政府重点关注的民生问题。自全面推开公立医院综合改革以来，吉林省在全面破除以药补医，全部取消药品加成基础上，开出多张医改处方联合施治，破解“看病难”和“看病贵”的问题。在国家组织的2016年至2018年公立医院综合改革效果评价中，连续3年排名靠前。

高玉梅是吉林省深化医疗卫生体制改革受益者的缩影。2016年，吉林省出台并实施了《关于推进分级诊疗制度建设实施方案》和《关于推进多层次医疗联合体建设实施方案》。东丰县人民医院是吉林大学第一医院的医联体成员单位，在后者的对口帮助下，东丰县人民医院在医疗技术和设备上有了质的飞跃，如此一来，在县级医院也可以享受到三甲医院的医疗服务。

吉林省卫健委体制改革处负责人介绍，早在2015年，吉林省就在全国率先启动由政府主导的多层次医联体建设。让省级五大医联体，即吉林大学第一医院、吉林大学第二医院、吉林大学中日联谊医院、吉林省人民医院和延边大学附属医院等5家省内实力最强的综合医院与全省9个市（州）的43个县（市、区）医院之间建立医疗联合体，让优质资源向基层和边远地区流动。以此推动形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医格局。

与此同时，在省级五大医联体的基础上，推进市级医联体、县级医共体、专科联盟、远程医疗协作网，鼓励社会办医疗机构自愿参与医联体建设。

记者了解到，仅2018年，省级五大医联体牵头医院向下级医院派驻医疗队2100多次、派驻医院管理人员近300人次、派驻医生3000多人次，持续开展万名医师巡回医疗，诊疗患者75.98万人次，一次性治愈患者7.06万人。

每一串数字的背后，都是吉林省解决“看病难”和“看病贵”的突破之举。

值得一提的是，鉴于国家层面对“小病不出乡，大病不出县”的“小病”“大病”没有明确界定，吉林省还在全国创新提出县级医院（600种）、乡镇卫生院（43种）、村卫生室（30种）及外请专家在县域内诊疗病种（27种）的诊疗参考目录。

各级医疗机构可以根据实际能力和前3年发生的诊疗病种情况，在参考目录基础上进行增减，确定辖区内诊疗病种目录，目录之外的病种向上级医院转诊，使患者尽可能在居住地完成诊疗行为，逐步形成“基层接得住、医院舍得放、群众愿意去”的分级诊疗格局。

与此同时，吉林省还全面开展家庭医生签约服务，目前已组建6539个家庭医生服务团队，吉林省常住人口签约率34%，重点人群签约率66.8%，均高于国家要求的标准，农村建档立卡贫困人口和计划生育特殊家庭签约服务实现全覆盖。

2017年8月26日起，吉林省所有公立医院全面启动实施综合改革，除中药饮片外的所有药品全部取消加成。吉林省建立全国首个省级“五统一”平台，实现招标、交易、配送、结算、监管统一的药品集中采购，通过开展药品集中招标和高值医用耗材阳光采购，每年可节省药械成本支出30亿元以上。

在取消药品加成基础上，吉林省所有公立医院还调减大型医用设备检查治疗和检验价格。自2017年8月起，吉林省所有公立医院核磁、CT、DR等大型设备检查费用平均降低15.5%，检验费用平均降低10%。

吉林省还牵头成立东北三省一区“两票制”药品采购联盟，开展骨科、神经外科等7类高值医用耗材的招标采购及上线交易，进一步挤压药品耗材价格空间。

为了更多地降低患者医疗费用，吉林省还在全国率先打破传统的同级或下级对上级的结果互认界限，以质量安全为前提，以医疗联合体为主的二级、三级医院间实现医学检查检验结果互认。目前，吉林省质评合格的134家二级以上医疗机构，实现了四大类50项检查检验结果互认，解决长期以来“重复检查”的问题。

在惠及一般患者的同时，吉林省还在开展农村贫困人口健康普查建档管理，实行新农合“五提高、一降低、一增加、三减免”健康扶贫政策。实施贫困患者“一人一策”分类救治措施，将全省70万建档立卡贫困人口中患有大病和长期慢性病的32.8万人列为精准救治对象。

据了解，到2020年脱贫攻坚结束，吉林省建档卡贫困人口住院费用实际报销比例将提高到90%，慢病门诊费用实际报销比例提高到80%。通过“一事一议”方式，最后解决贫困人口无力承担的10%大病医疗费用。

中国青年报·中青在线记者 王培莲 来源：中国青年报